德国安联

甜蜜爱心 发表于 2012-3-31 20:13
那你们是怎么区分是不是先天的呢？
当时复印了病历，上面写的不是先天的。
资料报上去了，回复是总部没有 ...

依照世界卫生组织《疾病和有关健康文帝的国际统计分类》（ICD-10）确定。这在我们的保单中明确写明。
而根据该国际疾病分类中，您所提到的婴幼儿的鞘膜积液明确归类为先天性疾病。

您的医院诊断报告中，应当不会明确载明所患病种是“先天性”，而是根据诊断结果给出对应到《ICD-10》中的病种名称。

举例：如果病例中这样写“红绿颜色无辨别能力，发现6个月，来院就诊”。能证明是六个月前“长”出来的色盲病吗？我们都知道，只要诊断是“色盲病”，就一定是先天性的遗传病。

这一点由国际卫生组织的通用标准来定义。并不是任何一家保险公司自己说了能算的。国家监管力度也很大。

这样解答不知您是否满意？也请您给一个我们满意的答复，请提您所说的中宏对于该病可以理赔而我们不予理赔的理赔通知书！

甜蜜爱心

德国安联 发表于 2012-3-31 21:42
依照世界卫生组织《疾病和有关健康文帝的国际统计分类》（ICD-10）确定。这在我们的保单中明确写明。
而根 ...

既然有国际规定，还确定的这么明白，那为什么开始说能报，还让我们去准备这么多资料，信誓旦旦的，等了好几天却才告之总部没有批？！是不是你们工作不利给顾客造成麻烦，把人推到天上又摔下来！
您最后让我给您提什么？我们妈网的一位妈妈确实在中宏得到理赔了，前提是完全同样的手术，这个我们以前讨论过，要不也不会这么印象深刻。是不是其他公司可以理赔先天性疾病？

德国安联

甜蜜爱心 发表于 2012-4-1 09:02
既然有国际规定，还确定的这么明白，那为什么开始说能报，还让我们去准备这么多资料，信誓旦旦的，等了好 ...

这样我们明白了，您的不满是来自于代理人之前看病之后给您承诺可以理赔，但是最总公司审核之后又未能理赔这样一个巨大的期许差。 确实这样做会给您带来很多不便，是这位代理人对医学知识欠缺，基于您的利益考虑，也尝试把将您完整的理赔信息提交公司予以理赔。但是经过公司审核，确实咱这次遇到的病情是属于国际标准ICD-10中规定的先天性疾病。属于合同保障范围之外的。这是造成您不满的主要原因，相信您也认同。这也是我们针对妈妈网用户专门指定服务人员的原因。
烦请您把代理人姓名和您的保单号给予我们，我们会对详细人员再做详细追踪。会给您一个满意答复。

甜蜜爱心

德国安联 发表于 2012-4-1 11:53
这样我们明白了，您的不满是来自于代理人之前看病之后给您承诺可以理赔，但是最总公司审核之后又未能理赔 ...

追踪就算了，已经过去了，反正也不能报的。
以后还要联系人家，不太好！
我就问问别的保险公司确实能报先天性疾病吗？

德国安联

甜蜜爱心 发表于 2012-4-1 11:59
追踪就算了，已经过去了，反正也不能报的。
以后还要联系人家，不太好！
我就问问别的保险公司确实能报先 ...

感谢您的谅解和支持。还请您如果方便最好保单号站内信给我，就代理人给您带来的不便我们会安排其登门道歉。或者安排其他员工以后为您做好服务。

就先天性疾病这个问题，非常遗憾，这个真不能报。不仅保险合同内明确写明。根据《中华人民共和国保险法》中也明确规定先天性疾病、遗传病。因为一定是保单生效之前就已经存在的，所以也是不能报的。这个各家保险公司的规定完全一样。还请妈妈们看清条款。因为医学标准专业性太高，所以有时候我们个人不是太明确所谓先天性疾病的范畴，这个可以咨询一下医生。相关医学分类是非常明晰的。
我在论坛上看了一下，其实过往也有很多用户有类似抱怨。http://www.jnmama.com/forum-view ... B8%AD%E5%AE%8F.html
http://www.jnmama.com/forum-view ... B8%AD%E5%AE%8F.html
其实只要医生诊断是保险生效前出现的疾病，包括一些病理上就是先天就有的疾病，都是会拒赔的。这个您之前也咨询过多家保险公司，确实这个不能报。
所以我们也希望能通过我们的工作，帮助更多的客户，理性的分析保险，明晰保险规定，做到咱自身的利益受保护。

甜蜜爱心

德国安联 发表于 2012-4-1 12:25
感谢您的谅解和支持。还请您如果方便最好保单号站内信给我，就代理人给您带来的不便我们会安排其登门道歉 ...

唉，人家孩子和我们一样大，也做的这个手术，那个公司确实是理赔了  是不是他们审查太不严格了？
赔付了住院费用的百分之90 外加三天的陪护费用

德国安联

甜蜜爱心 发表于 2012-4-1 15:38
唉，人家孩子和我们一样大，也做的这个手术，那个公司确实是理赔了  是不是他们审查太不严格了？
赔付了 ...

同样的治疗方法，有的时候也许病例上一字之差，结果可能完全不同，我们在实际理赔中也曾遇到过类似情况。毕竟学医的不学保险，研究保险的不临床从事医学。保险公司就是根据病的名字对条款和相关分类标准的。所以有经验的保险代理人无微不至的跟进服务是对于客户来说是非常关键的，投保的时候代理人代表公司，理赔的时候其实是代表客户，代理人就是这样一个客户和公司之间的桥梁。我这样说不知道您能理解不？

德国安联

甜蜜爱心 发表于 2012-4-1 15:38
唉，人家孩子和我们一样大，也做的这个手术，那个公司确实是理赔了  是不是他们审查太不严格了？
赔付了 ...

呵呵   噜噜妈MW10090  都已经是大本了三月亮三星星  我还是一个月亮2个星星呢。看过了您详细所说的问题，很明显您对我们的解答还有不满意的地方，我总结了一下，方便的话我们共同探讨一下。
1.所谓先天性疾病，顾名思义是先天的，就是说在妈妈肚子里就有了，也就是说孩子出生以后基本上都能查出来的，在孩子买保险的时候，我们一般会做一个详细的孩子健康调查，客户需要如实告知，有先天性疾病的孩子相当于带病投保，您说是吗，首先我们打您所说的那家保险公司的客服，他们的客服人员会告诉我们，孩子的先天性疾病是不保的。就好比一些已经得了癌症的人，买防癌险即使买到也不可能理赔。如果如实告知的话基本上是没有保险公司会通过的。

至于您想知道到底有没有保险公司能保先天性疾病？我打了我所知道的N家保险公司的客服，都是不能报的，这在您上传的图片上也有相同的认识。

2.关于您说的那为什么开始说能报，还让我们去准备这么多资料，信誓旦旦的，等了好几天却才告之总部没有批？

这就是代理人的问题了，并不是每个代理人都知道这个疾病是先天性的，我们都不是什么医学专业的专业人士，对这些疾病只是有一个起码的认识，从医疗的角度来看确实是住院了，我们买的又确实是住院医疗，当然我们就理所当然的认为应该可以保了。这确实是代理人的不专业和疏忽之处。

3.孩子住院的时候一定要及时通知代理人额，因为我们给大夫说的一句多余的话就有可能被写在病例上，从而导致不赔付额。一个人有2种情况说真话，一是算命二是看病，呵呵，看病的时候要想好再说，保险毕竟是按合同办事的，我们只要合理规避合同不赔的情况就可以了，这就要求我们会说，或者私下里告诉大夫，我告诉你的有些东西不能体现在病例里。我们很多人在买保险的时候，有谁认真的看过健康告知表啊。基本上都是一代而过，这就导致很多理赔不陪的纠纷。一个专业的代理人会告诉你什么该说，什么不该说。许多事大夫知道就行了不需要写在病例上的，而且还需要知道一点，只要不出院，病例还是可以改的，只要出了院就改不了了，不要等孩子出院了在通知代理人额

拔丝地瓜188

德国安联 发表于 2012-4-6 15:34
呵呵   噜噜妈MW10090  都已经是大本了三月亮三星星  我还是一个月亮2个星星呢。看过了您详细所说的问题 ...

真详细呀！我可不可以这样说，要是医生病历上那啥，就有可能报销呢

止戈点点

我正打算给孩子买安联的保险，，买个一年一交的住院险，呵呵，，希望有备无用啊