济南医保明年执行新政门诊统筹起付降至40元

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虎宝贝100609

硕士

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1^#

本帖最后由虎宝贝100609 于 2013-12-27 16:11 编辑

我家宝从2010年就参加了医保，每年交40元钱，从没用过，也不知道咋用，只听说住院可以报销，刚看到新闻门诊也可以报啊，但是需要选个门诊去备案。

以下是复制过来的新闻
2013年1月1日，我市启动实施以居民基本医疗保险普通门诊统筹为主要内容的医保新政策。政策实施后，参保居民在普通门诊就医也可得到一定比例的报销。报销比例为：“参保居民发生的居民医疗保险基金支付范围内的门诊医疗费用，每次费用超出50元以上的部分，由门诊统筹基金按50%的比例支付，在一个医疗年度内最高支付限额为300元(不含个人负担部分)”。
　　今年，为了更好地体现居民医保的普惠性和公平性，切实减轻参保居民门诊医疗费用个人负担，居民医疗保险门诊统筹起付标准由每诊次50元降低为每诊次40元。当日多次门诊就医的，按一次门诊计算起付线。
　　市社保局工作人员提醒参保居民，只有在备案时选定的门诊统筹定点医疗机构就医所发生的符合居民基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，才能享受门诊统筹待遇。请参保居民及时到居民医保门诊统筹定点社区卫生服务机构备案，备案和变更定点社区卫生服务机构的时间为每年9月1日至12月31日。
　　上一年度已经在定点社区卫生服务机构备案成功的，如果明年不变更定点，现在不需要再去定点社区备案；如计划变更定点社区卫生服务机构，则须由居民医保参保人(或代理人)持参保人医保卡、身份证、代理人身份证等有效证件直接到新选择的定点社区办理登记备案，居民医保信息系统会自动将参保人信息的定点变更到新选择的社区。门诊统筹定点社区名单可登录“济南市社会保险事业局”网站查询。

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tong潼宝

潼潼

大本

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2^#

不知道我家宝宝快三岁了可以参加这个保险吗

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naandwei

梓慕妈妈

硕士

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3^#

我可以这样跟亲说，我就在社区工作，这个医保在门诊基本上享受不了什么优惠。现在我们社区大多服务针对的是新农合参合人员。当然每年也会有医保的想来看病，但我们都会把他们劝退了：一，社区无儿科，即使有的话您敢带着宝去看病吗？二，每次起伏线50元，试问，一个小小的病您每次拿药能拿多少钱呢？咱还不允许开大处方。举个例子您拿60块钱的药，减去挂号费、病历费2元，60-50=10/2=5-2=3您享受到的是3元报销款，而在社区的药品都是从卫生局网上采购，价格要比您在药店看到的价格高，这样算下来，你几乎报不了几个钱，甚至比在药店花的钱还要多。大多数社区在面对幼儿的时候多数建议到儿童医院，不会轻易看病，而且多数社区也不会宣传医保门诊，因为每一个备案的，上级拨款经费仅有40元，如果都来看病的话，报销的钱都是社区支付，即使基药有点补助也会很少，那社区就会赔本了，呵呵。所以给孩子交个医保就当个保障，真有个大病住院时用，门诊就不用考虑了。